Здравствуйте!
Ниже я привожу только отдельные поверхностные данные из официальных источников о глубочайшем кризисе здравоохранения.
Наше правительство за потемкинскими фасадами высокотехнологичной медицины, (которая съедая 42% федерального бюджета, пролечивает только 5% наших сограждан), спрятало ужасающую картину развала отечественного здравоохранения. Подменив необходимую и просчитанную реформу системы преступными экономическими необоснованными экспериментами
над больными людьми без всякого согласия с их стороны, оно до основания разрушило первичную медицинскую помощь, профессиональную подготовку и государственный контроль качества медицинской помощи.
С 1993 года в стране функционирует
страховая система здравоохранения, которая не менее, а БОЛЕЕ затратна, чем государственная медицина, что несомненно явствует из анализа укладов экономики здравоохранения разных стран.
На государственное здравоохранение страны тратят на 3 - 7% от ВВП меньше, а находятся в мировом рейтинге по уровню и качеству на 5- 28% выше своих конкурентов со страховой и частной медициной.
* во всем мире работают либо фонды медицинского страхования, либо страховые компании. У нас и то и другое, причем от положенных 2,3% на ведение дела они уже забирают до 14% что значительно сокращает и без того скудный бюджет здравоохранения.
С 2011 года когда федеральный бюджет здравоохранения был 747,6 млрд руб. он, по данным РБК, к 2019 сократится до 319,4 млрд. руб., то есть более чем в 2 раза.
То что он вырос за это время, если оценивать его долю в консолидированном бюджете, с 2,9 трил. до 3,4 трил. не является оправданием, поскольку правительство перенесло всю тяжесть расходов на Федеральный фонд ОМС (1,7 трил. в 2017 году) который пополняется на неработающее население из бюджетов регионов, а на работающее население отчислениями работодателей в 5,1% от заработной платы работников.
Но ведь в 2011 году отчисления от заработной платы были не 5,1%, а всего 3,1%, и заработная пата выросла с 23369 р в 2011 до 37100 р. в 2017. (Правда, в долларах она за этот же период упала с $725 до $620, что также не свидетельствует в пользу хорошей работы власти)
Таким образом федеральное правительство стремительно переносит ответственность за здоровье населения со своих плеч на региональные бюджеты (за 6 лет с 26% доля регионов в бюджете ФФОМС выросла до 47%. При этом сам бюджет ФФОМС вырос с 348 млрд в 2011 до 1,7 трил. в 2017) и на работодателя ("осуществляется" обещанная правительством т.н. поддержка бизнеса), который суммарно внес из своего кармана 799 млрд. руб., что в 2,5 раза больше, чем весь федеральный бюджет здравоохранения.
Конечно, рост номинальной средней заработной платы в рублях с 1999 года выглядит впечатляющим — с 1,5 до 37 тысяч рублей. Однако, если мы вспомним об инфляции, то поймем, что ориентироваться на рублевые показатели не совсем корректно. Инфляция за это время в сумме составила 230%. Да и долларовый эквивалент российской зарплаты уже выглядит не так радужно, что мы фактически и ощущаем на своем кармане.
То есть средняя заработная плата с начала XXI века в России выросла всего в 11 раз (с $56 до $ 620) в то же время продукты первой необходимости за этот период подорожали в 4-6 раз (см. таблицу отд. письмом.)
Вернемся к здравоохранению.
Сильнее всего сокращено финансирование стационаров (где лечат наиболее тяжелую патологию, где рожают детей, работают реаниматологи, хирурги, гинекологи...). С 2012 года эта часть федерального бюджета сокращена с
398 млрд руб. до 146 млрд руб в 2017 году. По сравнению с этими данными, пенсионная реформа и рост НДС выглядят не так уж и трагично.
На поликлиническую работу в 2012 году было потрачено 215 млрд. руб., а в 2019 году на поликлиники в федеральном бюджете запланировано только 63 млрд. руб.
Подробнее на РБК:
https://www.rbc.ru/economics/14/12/2016/584fd32e9a7947c251265ede
* обещанных 5,7% на здравоохранение от ВВП мы так и не дождались, более того, этот процент с 3,7% сократится к 2019 году до 3,4%
Если учесть, что за последние 6 лет ВВП вырос всего на 0,3%. ( при советской власти рост был от 9 до 19% в год) можно сделать вывод что выбранная система здравоохранения крайне неэффективна, имеет отрицательный вектор развития, федеральная власть переводит ответственность за её функционирование на бизнес и региональных руководителей, а мероприятия правительства, либо деструктивны по своей сути, либо не продуманны и непрофессиональны и от этого неэффективны.
* "Оптимизация" здравоохранения привела к почти полному уничтожению первичной медицинской помощи, отчего выросло количество осложнений, хронических и запущенных заболеваний, на 13% выросла смертность от управляемых причин (излечимых болезней), на 40-90% сократилось количество ЦРБ, ФАПОВ, СП, сельских поликлиник.
* неудовлетворенность системой здравоохранения за последние четверть века выросла с 17% до 92% не смотря на то, что материально-техническая база оставшихся и вновь построенных учреждений тоже резко выросла. То есть гигантские вложения в стройку и дорогостоящее импортное оборудование оказалось затратным, необоснованным и малоэффективным.
* с 34 до 52% повысилось т.н. софинансирование лечения самими больными и их родственниками, что привело к дискриминации и снижению доступности медицинской помощи для бюджетных больных, поскольку платные больные в государственных учреждениях пользуются безусловным приоритетом.
* введение платного образования в здравоохранении также значительно снизило качество подготовки медицинских работников, а система ЕГЭ в школах позволила в значительной степени снизить фактический образовательный уровень абитуриентов и своеобразному гастарбайтерству в медицине.
* резкое сокращение финансирования научных и научно- практических разработок в медицине, фармацевтике и приборостроении, привели к зависимости всего здравоохранения от западных поставок и грубейшие нарушения при исполнении президентской Стратегии национальной безопасности. В случае военного конфликта с Западом и прекращении поставок запасных частей и расходных материалов, мы будем полностью парализованы. Все наши фармкластеры работают на привозных субстанциях и принадлежат западным инвесторам. При таком положении вещей мы не сможем вернуть в строй и 15% раненых, тогда как во время ВОВ возвращали до 70%. Именно эти обстрелянные бойцы и выиграли войну у гитлерюгендов, поскольку немцы возвращали только 25% раненых на фронт.
* коммерциализация здравоохранения уже привела к значительной психологической деформации медицинских работников, которые почувствовали материальную заинтересованность в болезни, а не в здоровье своего пациента. Отмечается прямая зависимость длительности и дороговизны лечения от финансового состояния пациента. При этом бюджетные больные недолечиваются из-за высокого оборота койки и низкого качества медикаментов, а также расходных материалов, а платные страдают о высокой симультанности (нахождение "попутных" диагнозов и хирургическое лечение сразу по нескольким поводам "выявленным" в ходе оперативного вмешательства) и навязывания ненужных услуг и обследований. Часто богатых больных лечат от выдуманной патологии.
* в связи с данным обстоятельством профилактическая работа все больше и больше утрачивает смысл для коммерсантов от медицины. Так, истинная, а не показная профилактика кариеса у детей приведет к снижению прибыли частных компаний. Её жалкое подобие, проводимое сегодня ловкачами от здравоохранения является лишь рекламным и маркетинговым ходом.
Одним из фудаментальных заблуждений сегодняшних руководителей здравоохранения является уход от оздоровления и профилактики в медицинский менеджмент и лечение всех патологий, вместо того, чтобы лечить только заболевания, угрожающие жизни, потерей функции или органа. Таких из 35 тысяч патологий, зарегестрированных в Международном классификаторе болезней (МКБ 10) насчитывается менее 10%. Остальные требуют оздоровительных мероприятий, диеты и воспитательной деятельности по самоорганизации и физкультурной работы с населением.
Но для этого надо изучить индивидуальный уровень здоровья человека. Не количество болезней, а качество здоровья.
Самое удивительное, что наши доводы об абсолютной необходимости этой работы были услышаны правительством 10 лет назад и, Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19 августа 2009 г. N 597н "Об организации деятельности центров здоровья поформированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака", по всей стране была создана служба тестирования уровня здоровья и определение биологического возраста гражданина. Таких центров только в Санкт-Петербурге 22 и все они работают бесплатно для населения за деньги ТФОМС. Но, расположив их в поликлиниках, правительство РФ опять помножило эту важную и нужную работу на 0, поскольку главные врачи стали использовать эти кабинеты в своих, чисто медицинских, а не оздоровительных целях. Там теперь занимаются диагностикой болезней, а не здоровья и превентивная, профилактическая медицина с появлением таких центров не стала ближе к больному. И даже при извращении своего целевого предназначения через эти центры прошло всего 4% населения.
* казалось бы простой и всем очевидный ход федерального правительства, как лицензирование одной-двух лучших клиник в туристических центрах страны в международных страховых компаниях по одной из пяти систем контроля качества медицинской помощи (КМП), мог бы привести к увеличению туристических потоков в разы. Западный турист - это преимущественно образованный пожилой человек, который смотрит на список стран, с которыми его медицинская страховая компания имеет работающий договор на покрытие страхового случая. Таким образом преступно сокращается значительный валютный приток в Россию.
* в нашей стране врач и провизор до сих пор не являются субъектами права, их профессиональные риски не страхуются, за их ошибки и преступления несёт ответственность учреждение, а, соответственно, нерадивые специалисты могут переходить из организации в организацию и продолжать свою неквалифицированную деятельность. Это привело к совершенно безобразной практике владельцев аптечных сетей и аптек, которые набрав кредитов и обанкротившись, закрывают одно предприятие, и, поскольку лиценция выдается на организацию, открывают новую, не рассчитываясь за многомиллионные долги с поставщиками и арендодателями.
* порочная система закупок, аукционов и торгов, кажется намеренно создана для роста коррупции в системе и для стремительного подорожания лекарств, оборудования, расходных материалов и, соответственно, себестоимости лечения.
Оборудование и лекарства (особенно для льготной категории граждан) закупаются из бюджета по резко завышенным ценам (часто в разы), но потом повторно оплачиваются из кармана больного.
Использование дорогостоящего оборудования приоритетно для платных услуг, которые разумное правительство должно было запретить оказывать в бюджетных организациях как очевидный нонсенс.
Льготные лекарства социальные аптеки отправляют "налево" по демпинговым ценам, что разоряет соседние коммерческие аптеки, где те же лекарства закупались из своих бюджетов. Больным при этом заявляется, что запрашиваемые льготные лекарства пока не поступали.
Простое решение разрешить всем аптекам отпускать льготные лекарства по рецептам и компенсировать их стоимость через страховые компании ( которые, кстати, по 326 ФЗ должны страховать не только лечение, но и лекарственное обеспечение) привело бы к постоянному снижению стоимости всех лекарств, как это происходит в мире. В этом случае аптека закупала бы лекарство не подороже, как сейчас, чтобы получить максимальную прибыль от разрешенной наценки, а подешевле, чтобы иметь положительный зазор с суммой компенсации от страховой компании.
Вот эти цены и должны устанавливаться ( и только) на городских торгах. Заставлять Комитет по здравоохранению заниматься противоестественной ему торгово-закупочной и посреднической деятельностью, умножая случаи коррупции во власти - порочная практика во всех отношениях, но она, по-видимому устраивает существующую власть, поскольку на все предложения подобного толка ответы либо невнятные, либо их вообще нет.
Будьте здоровы!
А.Редько
Источник
Ниже я привожу только отдельные поверхностные данные из официальных источников о глубочайшем кризисе здравоохранения.
Наше правительство за потемкинскими фасадами высокотехнологичной медицины, (которая съедая 42% федерального бюджета, пролечивает только 5% наших сограждан), спрятало ужасающую картину развала отечественного здравоохранения. Подменив необходимую и просчитанную реформу системы преступными экономическими необоснованными экспериментами
над больными людьми без всякого согласия с их стороны, оно до основания разрушило первичную медицинскую помощь, профессиональную подготовку и государственный контроль качества медицинской помощи.
С 1993 года в стране функционирует
страховая система здравоохранения, которая не менее, а БОЛЕЕ затратна, чем государственная медицина, что несомненно явствует из анализа укладов экономики здравоохранения разных стран.
На государственное здравоохранение страны тратят на 3 - 7% от ВВП меньше, а находятся в мировом рейтинге по уровню и качеству на 5- 28% выше своих конкурентов со страховой и частной медициной.
* во всем мире работают либо фонды медицинского страхования, либо страховые компании. У нас и то и другое, причем от положенных 2,3% на ведение дела они уже забирают до 14% что значительно сокращает и без того скудный бюджет здравоохранения.
С 2011 года когда федеральный бюджет здравоохранения был 747,6 млрд руб. он, по данным РБК, к 2019 сократится до 319,4 млрд. руб., то есть более чем в 2 раза.
То что он вырос за это время, если оценивать его долю в консолидированном бюджете, с 2,9 трил. до 3,4 трил. не является оправданием, поскольку правительство перенесло всю тяжесть расходов на Федеральный фонд ОМС (1,7 трил. в 2017 году) который пополняется на неработающее население из бюджетов регионов, а на работающее население отчислениями работодателей в 5,1% от заработной платы работников.
Но ведь в 2011 году отчисления от заработной платы были не 5,1%, а всего 3,1%, и заработная пата выросла с 23369 р в 2011 до 37100 р. в 2017. (Правда, в долларах она за этот же период упала с $725 до $620, что также не свидетельствует в пользу хорошей работы власти)
Таким образом федеральное правительство стремительно переносит ответственность за здоровье населения со своих плеч на региональные бюджеты (за 6 лет с 26% доля регионов в бюджете ФФОМС выросла до 47%. При этом сам бюджет ФФОМС вырос с 348 млрд в 2011 до 1,7 трил. в 2017) и на работодателя ("осуществляется" обещанная правительством т.н. поддержка бизнеса), который суммарно внес из своего кармана 799 млрд. руб., что в 2,5 раза больше, чем весь федеральный бюджет здравоохранения.
Конечно, рост номинальной средней заработной платы в рублях с 1999 года выглядит впечатляющим — с 1,5 до 37 тысяч рублей. Однако, если мы вспомним об инфляции, то поймем, что ориентироваться на рублевые показатели не совсем корректно. Инфляция за это время в сумме составила 230%. Да и долларовый эквивалент российской зарплаты уже выглядит не так радужно, что мы фактически и ощущаем на своем кармане.
То есть средняя заработная плата с начала XXI века в России выросла всего в 11 раз (с $56 до $ 620) в то же время продукты первой необходимости за этот период подорожали в 4-6 раз (см. таблицу отд. письмом.)
Вернемся к здравоохранению.
Сильнее всего сокращено финансирование стационаров (где лечат наиболее тяжелую патологию, где рожают детей, работают реаниматологи, хирурги, гинекологи...). С 2012 года эта часть федерального бюджета сокращена с
398 млрд руб. до 146 млрд руб в 2017 году. По сравнению с этими данными, пенсионная реформа и рост НДС выглядят не так уж и трагично.
На поликлиническую работу в 2012 году было потрачено 215 млрд. руб., а в 2019 году на поликлиники в федеральном бюджете запланировано только 63 млрд. руб.
Подробнее на РБК:
https://www.rbc.ru/economics/14/12/2016/584fd32e9a7947c251265ede
* обещанных 5,7% на здравоохранение от ВВП мы так и не дождались, более того, этот процент с 3,7% сократится к 2019 году до 3,4%
Если учесть, что за последние 6 лет ВВП вырос всего на 0,3%. ( при советской власти рост был от 9 до 19% в год) можно сделать вывод что выбранная система здравоохранения крайне неэффективна, имеет отрицательный вектор развития, федеральная власть переводит ответственность за её функционирование на бизнес и региональных руководителей, а мероприятия правительства, либо деструктивны по своей сути, либо не продуманны и непрофессиональны и от этого неэффективны.
* "Оптимизация" здравоохранения привела к почти полному уничтожению первичной медицинской помощи, отчего выросло количество осложнений, хронических и запущенных заболеваний, на 13% выросла смертность от управляемых причин (излечимых болезней), на 40-90% сократилось количество ЦРБ, ФАПОВ, СП, сельских поликлиник.
* неудовлетворенность системой здравоохранения за последние четверть века выросла с 17% до 92% не смотря на то, что материально-техническая база оставшихся и вновь построенных учреждений тоже резко выросла. То есть гигантские вложения в стройку и дорогостоящее импортное оборудование оказалось затратным, необоснованным и малоэффективным.
* с 34 до 52% повысилось т.н. софинансирование лечения самими больными и их родственниками, что привело к дискриминации и снижению доступности медицинской помощи для бюджетных больных, поскольку платные больные в государственных учреждениях пользуются безусловным приоритетом.
* введение платного образования в здравоохранении также значительно снизило качество подготовки медицинских работников, а система ЕГЭ в школах позволила в значительной степени снизить фактический образовательный уровень абитуриентов и своеобразному гастарбайтерству в медицине.
* резкое сокращение финансирования научных и научно- практических разработок в медицине, фармацевтике и приборостроении, привели к зависимости всего здравоохранения от западных поставок и грубейшие нарушения при исполнении президентской Стратегии национальной безопасности. В случае военного конфликта с Западом и прекращении поставок запасных частей и расходных материалов, мы будем полностью парализованы. Все наши фармкластеры работают на привозных субстанциях и принадлежат западным инвесторам. При таком положении вещей мы не сможем вернуть в строй и 15% раненых, тогда как во время ВОВ возвращали до 70%. Именно эти обстрелянные бойцы и выиграли войну у гитлерюгендов, поскольку немцы возвращали только 25% раненых на фронт.
* коммерциализация здравоохранения уже привела к значительной психологической деформации медицинских работников, которые почувствовали материальную заинтересованность в болезни, а не в здоровье своего пациента. Отмечается прямая зависимость длительности и дороговизны лечения от финансового состояния пациента. При этом бюджетные больные недолечиваются из-за высокого оборота койки и низкого качества медикаментов, а также расходных материалов, а платные страдают о высокой симультанности (нахождение "попутных" диагнозов и хирургическое лечение сразу по нескольким поводам "выявленным" в ходе оперативного вмешательства) и навязывания ненужных услуг и обследований. Часто богатых больных лечат от выдуманной патологии.
* в связи с данным обстоятельством профилактическая работа все больше и больше утрачивает смысл для коммерсантов от медицины. Так, истинная, а не показная профилактика кариеса у детей приведет к снижению прибыли частных компаний. Её жалкое подобие, проводимое сегодня ловкачами от здравоохранения является лишь рекламным и маркетинговым ходом.
Одним из фудаментальных заблуждений сегодняшних руководителей здравоохранения является уход от оздоровления и профилактики в медицинский менеджмент и лечение всех патологий, вместо того, чтобы лечить только заболевания, угрожающие жизни, потерей функции или органа. Таких из 35 тысяч патологий, зарегестрированных в Международном классификаторе болезней (МКБ 10) насчитывается менее 10%. Остальные требуют оздоровительных мероприятий, диеты и воспитательной деятельности по самоорганизации и физкультурной работы с населением.
Но для этого надо изучить индивидуальный уровень здоровья человека. Не количество болезней, а качество здоровья.
Самое удивительное, что наши доводы об абсолютной необходимости этой работы были услышаны правительством 10 лет назад и, Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19 августа 2009 г. N 597н "Об организации деятельности центров здоровья поформированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака", по всей стране была создана служба тестирования уровня здоровья и определение биологического возраста гражданина. Таких центров только в Санкт-Петербурге 22 и все они работают бесплатно для населения за деньги ТФОМС. Но, расположив их в поликлиниках, правительство РФ опять помножило эту важную и нужную работу на 0, поскольку главные врачи стали использовать эти кабинеты в своих, чисто медицинских, а не оздоровительных целях. Там теперь занимаются диагностикой болезней, а не здоровья и превентивная, профилактическая медицина с появлением таких центров не стала ближе к больному. И даже при извращении своего целевого предназначения через эти центры прошло всего 4% населения.
* казалось бы простой и всем очевидный ход федерального правительства, как лицензирование одной-двух лучших клиник в туристических центрах страны в международных страховых компаниях по одной из пяти систем контроля качества медицинской помощи (КМП), мог бы привести к увеличению туристических потоков в разы. Западный турист - это преимущественно образованный пожилой человек, который смотрит на список стран, с которыми его медицинская страховая компания имеет работающий договор на покрытие страхового случая. Таким образом преступно сокращается значительный валютный приток в Россию.
* в нашей стране врач и провизор до сих пор не являются субъектами права, их профессиональные риски не страхуются, за их ошибки и преступления несёт ответственность учреждение, а, соответственно, нерадивые специалисты могут переходить из организации в организацию и продолжать свою неквалифицированную деятельность. Это привело к совершенно безобразной практике владельцев аптечных сетей и аптек, которые набрав кредитов и обанкротившись, закрывают одно предприятие, и, поскольку лиценция выдается на организацию, открывают новую, не рассчитываясь за многомиллионные долги с поставщиками и арендодателями.
* порочная система закупок, аукционов и торгов, кажется намеренно создана для роста коррупции в системе и для стремительного подорожания лекарств, оборудования, расходных материалов и, соответственно, себестоимости лечения.
Оборудование и лекарства (особенно для льготной категории граждан) закупаются из бюджета по резко завышенным ценам (часто в разы), но потом повторно оплачиваются из кармана больного.
Использование дорогостоящего оборудования приоритетно для платных услуг, которые разумное правительство должно было запретить оказывать в бюджетных организациях как очевидный нонсенс.
Льготные лекарства социальные аптеки отправляют "налево" по демпинговым ценам, что разоряет соседние коммерческие аптеки, где те же лекарства закупались из своих бюджетов. Больным при этом заявляется, что запрашиваемые льготные лекарства пока не поступали.
Простое решение разрешить всем аптекам отпускать льготные лекарства по рецептам и компенсировать их стоимость через страховые компании ( которые, кстати, по 326 ФЗ должны страховать не только лечение, но и лекарственное обеспечение) привело бы к постоянному снижению стоимости всех лекарств, как это происходит в мире. В этом случае аптека закупала бы лекарство не подороже, как сейчас, чтобы получить максимальную прибыль от разрешенной наценки, а подешевле, чтобы иметь положительный зазор с суммой компенсации от страховой компании.
Вот эти цены и должны устанавливаться ( и только) на городских торгах. Заставлять Комитет по здравоохранению заниматься противоестественной ему торгово-закупочной и посреднической деятельностью, умножая случаи коррупции во власти - порочная практика во всех отношениях, но она, по-видимому устраивает существующую власть, поскольку на все предложения подобного толка ответы либо невнятные, либо их вообще нет.
Будьте здоровы!
А.Редько
Источник
13 Августа 2018 в 01:32
