Правительство РФ в конце прошлого месяца выпустило Постановление, которое может коснуться каждого москвича, посещающего поликлиники или стационар. В рамках экспериментального правового режима (пока на три года) в главном городе страны внедряется супер-мега-инновация – возможность подписать согласие/отказ от медвмешательства с использованием «графической электронной подписи». На устройстве (очевидно, на планшете или аналоге), которое любезно предоставят пациенту. И вроде бы все совершенно добровольно, только к концу эксперимента ставится задача – 60% москвичей должны документировать свое отношение к мед. вмешательствам в электронной форме. И это их согласие будет храниться/привязано к ЕМИАС. Для чего это нужно? Постулируется, что таким путем улучшится качество и повысится доступность услуг в медицине. Мы же позволим себе с этим не согласиться. По факту, если у человека нет на руках (или хотя бы на фото в телефоне) бумажного согласия, если нет не изменяемого бумажного документа – доказать, что вас как-то неправильно лечили, делали с вами что-то не то – невозможно. Переводя целиком в цифру сферу фиксации волеизъявления человека, власти реально идут на опасный эксперимент. В котором сам человек остается за скобками.
Рассмотрим внимательнее Постановление Правительства РФ от 31 октября 2025 г. № 1706 "Об установлении экспериментального правового режима в сфере цифровых и технологических инноваций и утверждении Программы экспериментального правового режима в сфере цифровых и технологических инноваций по подписанию информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство или отказа от медицинского вмешательства с использованием электронной графической подписи".
Сразу заметим, что издано оно в рамках принятого под шумок ковида в 2020 г. без широкого общественного и экспертного обсуждения ФЗ "Об экспериментальных правовых режимах в сфере цифровых и технологических инноваций в РФ", который мы в своей аналитике назвали антиконституционным, угрожающим нацбезопасности. И уже тогда прогнозировали, что этот дикий социальный эксперимент цифроглобалистов коснется каждого. Так и получается.
Субъект эксп. правового режима в данном случае – Депздрав Москвы. Суть самого эксперимента проста:
«5. В медицинских организациях, подведомственных субъекту экспериментального правового режима и являющихся участниками экспериментального правового режима, информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства оформляется в виде документа на бумажном носителе, подписанного гражданином или законным представителем, медицинским работником, или формируется в форме электронного документа и содержит данные пациента или данные пациента и законного представителя, полученные из единой системы (ЕМИАС)».
То есть в мед. учреждениях Москвы (бюджетных) на приеме у врача пациентам теперь будут предоставлять «специализированный программно-аппаратный комплекс» - «комплекс устройств для подписания информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство или отказа от медицинского вмешательства с использованием электронной графической подписи» (а также медработником с использованием электронной графической подписи или усиленной подписи).
«Электронная графическая подпись – подпись гражданина или законного представителя, медицинского работника, выполняемая на специализированном программно-аппаратном комплексе и преобразуемая в электронный формат для обработки с использованием электронных вычислительных машин, представляющая собой аналог собственноручной подписи гражданина или законного представителя, медицинского работника на бумажном носителе».
Скорее всего, это будет организовано в виде росписи стилусом на специальном мед. планшете, который предоставят пациенту в учреждении.
«7. Данные, указанные в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство или в отказе от медицинского вмешательства, которые сформированы в форме электронного документа, могут быть скорректированы медицинским работником на этапе проверки корректности заполнения формы данными пациента или данными пациента и законного представителя».
Надеемся, тут подразумевается только коррекция на начальном этапе, до самого момента подписи согласия/отказа пациента. Потому что после в таких документах недопустимо что-либо менять/править. И в любом случае. медработник должен озвучивать пациенту/родителю пациента, что он там скорректировал.
«11. Медицинские организации, подведомственные субъекту экспериментального правового режима и являющиеся участниками экспериментального правового режима, обеспечивают информирование граждан об участии в экспериментальном правовом режиме посредством размещения соответствующей информации на информационном стенде в такой медицинской организации и (или) на своем официальном сайте в сети "Интернет"»
Такого информирования может оказаться маловато. На сайт поликлиники лишний раз никто не заходит, мимо стенда тоже можно легко пройти. А вот скажет ли врач на приеме о том, что можно оформить и бумажное согласие на медвмешательство, как обычно? Обязанности такой у него нет, а вот работать на новый эксперимент врачам придется.
«13. Целями установления экспериментального правового режима являются:
а) расширение состава, повышение качества или доступности товаров, работ и услуг;
б) совершенствование общего регулирования по результатам реализации экспериментального правового режима;
в) создание благоприятных условий для разработки и внедрения цифровой инновации, указанной в пункте 2 настоящей Программы».
Цели указаны абсолютно непрозрачные, не уточненные, типичная «вода». Все ради внедрения некой «цифровой инновации». Каким же образом электронное согласие на мед. вмешательство повысит качество/доступность мед. услуг? А бумажное согласие на ту или иную процедуру, надо полагать, портило качество мед. услуг или их доступность? Чудеса, да и только.
«21. В ходе реализации экспериментального правового режима могут возникать риски поломки специализированного программно-аппаратного комплекса, сбоя в работе программного обеспечения, установленного на специализированном программно-аппаратном комплексе, в результате технического сбоя, нарушения правил эксплуатации специализированного программно-аппаратного комплекса.
- При установлении медицинским работником факта поломки специализированного программно-аппаратного комплекса или сбоя в работе программного обеспечения, установленного на специализированном программно-аппаратном комплексе, медицинский работник оформляет информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства в виде документа на бумажном носителе. Специализированный программно-аппаратный комплекс, в работе которого возникла поломка, подлежит замене».
Если авторы эксперименты сами высоко оценивают вероятность рисков/поломок устройств, сборов в работе ПО… зачем они вообще все это начинают?
«52. Порядок и условия обезличивания и последующей обработки субъектом экспериментального правового режима персональных данных настоящей Программой не устанавливаются».
Что же будет далее с ПД граждан, дававшими согласие на мед. вмешательство в электронной форме в ходе эксперимента? История умалчивает. Если исходить из принципа «что не запрещено – то разрешено», Депздрав Москвы может делать с ними все, что угодно. Обезличивания и какие-либо другие меры защиты чувствительных ПД пациентов в Постановлении не предусмотрены.
И ключевой момент. Посмотрим на заданные в эксперименте «Показатели эффективности и результативности экспериментального правового режима в сфере цифровых и технологических инноваций по подписанию информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство или отказа от медицинского вмешательства с использованием электронной графической подписи». В первом полугодии первого года действия эксперимента предполагается, что в цифре согласия подпишут не менее 10% всех столичных пациентов. А ко второму полугодию третьего года их число должно увеличиться до 60%. Вот такой, совершенно добровольный, подход. При котором количество участников эксперимента должно увеличиться к его концу в 6 раз. И составит большинство жителей Москвы. Вопрос – как же все это будет реализовано совершенно добровольно? Вот и нам не очень понятно.
Теперь про очевидные в этой истории риски. Они ждут, прежде всего, пожилых, социально незащищенных пациентов. Вряд ли бабушкам кто-то будет разъяснять, что они имеют полное право оформить согласие/отказ от мед. вмешательства в бумажной форме. А с экрана монитора/планшета быстро прочитать все нюансы в условиях приема врача – задача тяжелая. Поэтому велика вероятность, что большинству москвичей будут предоставлять электронный вариант согласия как единственно актуальный.
Подписанное согласие пациента загружается медработником в ЕМИАС и будет там храниться. Нет гарантий, что первичный файл не будет изменен после загрузки. Никаких гарантий целостности и неизменности документа в самом Постановлении нет. Так что в теории нетрудно вписать согласие пациента на ЛЮБУЮ мед. процедуру, о которой он даже не слыхивал, когда подписывал электронное согласие. Доказать, что он это не подписывал, в суде не представляется возможным – никакого бумажного документа/копии на руках у пациента просто не будет.
Цифросекта погружается своими щупальцами все глубже в «святая святых» социалки – наше здравоохранение. Переводя в цифровой формат факт подтверждения волеизъявления гражданина на ту или иную процедуру, они фактически лишают нас права подтвердить свою правосубъектность на бумаге, защитить свои базовые права. Так можно очень далеко зайти, если вспомнить, например, как всех нас (включая детей) подставляли под экспериментальные уколы в период ковидобесия. С электронным согласием сделать это будет раз плюнуть – и потом гражданина можно ловить, вводить ему, что хочешь и куда хочешь. Считаем, что эксперимент с электронными согласиями/отказами от медвмешательства вообще нельзя было начинать, а теперь его надо сворачивать как можно скорее.
РИА Катюша
